Bestellung

Mit diesem Formular können Sie die Produkte von Medical Service bestellen. Bitte füllen Sie das Formular mit allen notwendigen Informationen aus. Sobald Sie den Auftrag verschickt haben, erhalten Sie umgehend eine Bestätigung über den Eingang ihres Auftrages. Als Anwender und Direktbesteller beachten Sie bitte, dass wir ein Rezept Ihres Arztes benötigen. Bitte schicken Sie uns das Rezept per Post zu. Sollten Sie noch kein Kunde von Medical Service sein, möchten wir Sie bitten, sich unter 07052 / 403-100 telefonisch mit uns in Verbindung zu setzen.

Ihre Bestellung

Artikelname

Version

Chariere
Größe

Anzahl VE
 
   
   
   
   
 
 
 


Ihre Mitteilung:



Anschrift


Kunden Nr.:

Anrede:
Titel:
Nachname:
Vorname:
Institution:
Straße:
PLZ, Ort:
 
Land *:
eMail *:
Telefon *:
* = Pflichtfeld
(Bitte E-Mail oder Telefonnummer angeben.)

Ich bin auch zukünftig an neuen Informationen von Medical Service interessiert und daher mit der Speicherung meiner Adressdaten einverstanden.



Bereich

Arzt/Ärztin
Pflegepersonal
Anwender/in
Handel